8 (401) 234-4334, Калининград, Липовая аллея, 3А, Пн - Сб 07:00 - 01:00
Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Хронической почечной недостаточностью (ХПН) называют длительно существующее и склонное к прогрессированию патологическое состояние, возникающее вследствие многих заболеваний с поражением почек. Оно характеризуется неуклонным и необратимым падением функциональной способности почечной ткани из-за гибели нефронов. В результате в организме задерживаются вода и продукты обмена, нарушается баланс электролитов и кислотно-основное равновесие. Нарастающая эндогенная интоксикация является причиной появления множества симптомов из-за поражения внутренних органов.

В Российской Федерации на 1 млн населения в среднем приходится около 200 пациентов с различными стадиями ХПН. А в некоторых регионах этот показатель достигает 60 случаев на 100 тыс. жителей. В последнее десятилетие в РФ общая заболеваемость ХПН выросла более чем в 1,5 раз а.

Какие заболевания могут приводить к ХПН

Хроническая почечная недостаточность может развиваться вследствие многих заболеваний, приводящих к необратимому поражению паренхимы почек. Причем первичным процессом может быть не только патология выделительной системы, но и ряд внепочечных нарушений.

Заболевания, которые чаще  всего приводят к хронической почечной недостаточности:

  • длительно существующие воспалительные (в том числе иммунно-воспалительные) заболевания почек, почечно-лоханочной системы и мочеточников (хронический калькулезный и некалькулезный пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • коллагенозы – системные аутоиммунные заболевания (склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит);
  • сахарный диабет, приводящий к развитию диабетической нефропатии с гломерулосклерозом;
  • нарушения обмена веществ, в том числе обусловленные эндокринной патологией (гиперпаратиреоз, цистиноз, подагра, амилоидоз);
  • аномалии развития мочевыделительной системы (гипоплазии и дисплазии, изменение количества почек, поликистоз), рефлюкс-нефропатия;
  • некоторые наследственные заболевания (синдром де Тони-Дебре-Фанкони, врожденный нефроз, синдром Альпорта);
  • туберкулез почек;
  • различные состояния, сопровождающиеся обструкцией мочевыводящих путей (опухоли, нефролитиаз, забрюшинный фиброз, патология простаты у мужчин, рак мочевого пузыря);
  • токсическая нефропатия, обусловленная интоксикацией ртутью, свинцом, кадмием, сулемой, этиленгликолем, дихлорэтаном и рядом других веществ;
  • лекарственная нефропатия, к которой чаще всего приводит прием антибиотиков аминогликозидой группы, амфотерицина В, полимиксина, тетрациклина, противотуберкулезных средств, НПВС;
  • сосудистые нарушения (атеросклероз с поражением почечных артерий, злокачественно текущая артериальная гипертензия), приводящие к ангиогенному нефросклерозу.

У детей ХПН чаще всего обусловлена врожденными аномалиями и наследственной патологией почек. А у взрослых более чем в 80% случаев ее причиной являются гломерулонефриты и хронический пиелонефрит.

Стадии ХПН  и как их определяют

ХПН присуща стадийность развития, причем процесс является необратимым. Основной критерий перехода к следующей более тяжелой стадии – снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) ниже определенного уровня. Именно этот показатель в настоящее признан наиболее чувствительным для оценки функциональной способности почек. Вторым обязательным анализом является определение альбуминурии/протеинурии.

Начальная стадия характеризуется незначительным уменьшением СКФ, этот показатель держится в пределах 60–89 мл/мин. Имеющиеся симптомы еще не приводят к существенному снижению качества жизни, ХПН является латентной.

При умеренном снижении СКФ говорят о переходе на следующий этап с ухудшением сердечно-сосудистого и почечного прогнозов. В настоящее время эту стадию подразделяют на компенсированную подстадию (СКФ 45–59 мл/мин) и субкомпенсированную (с существенным снижением СКФ до 30–44 мл/мин). Это сопровождается снижением работоспособности, начинается потеря массы тела, присоединяются другие признаки ХПН.

Падение скорости клубочковой фильтрации до уровня 15–29 мл/мин является признаком интермиттирующей стадии ХПН. Пациент нуждается в регулярном комплексном лечении в связи со множеством разнообразных симптомов эндогенной интоксикации.

Терминальная ХПН – полное истощение функциональных резервов почки, СКФ составляет менее 15 мл/мин. Без заместительной терапии заканчивается достаточно быстрым летальным исходом.

Что способствует прогрессированию ХПН

В подавляющем большинстве случаев даже при адекватном лечении ХПН является неуклонно прогрессирующим патологическим состоянием. При этом постепенно нарастающее снижение функции почек отмечается и после коррекции или устранения основной причины поражения почечной ткани. Это объясняется необратимым невоспалительным нефросклерозирующим процессом из-за истощения оставшихся нефронов и их постепенной гибели.

К факторам, ускоряющим темп  прогрессии ХПН, относятся:

  • острая дегидратация, которая может быть вызвана нерациональной диуретической терапией, водным голоданием, длительной или выраженной диареей и повторной рвотой;
  • несоблюдение рекомендованной диеты – контроль за потреблением натрия, избыточное количество белка и фосфора в пище;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
  • травматическое повреждение почечной ткани;
  • быстрое нарастание обструкции на любом уровне мочевыводящих путей, причиной этого может быть камень, гематома, опухоль.

В группе риска по быстрому прогрессированию почечной недостаточности находятся люди с плохо контролируемой артериальной гипертензией, выраженной протеинурией, курящие. Также большое значение имеют гипергомоцистеинемия, гиперпротеинурия, системный атеросклероз и гиперпаратиреоз. Важно понимать, что повышение функции паращитовидных желез, склонность к нарастанию артериального давления и изменение липидного профиля крови нередко являются следствием почечной недостаточности и одновременно усугубляют ее течение.

Принципы лечения хронической почечной недостаточности

При составлении схемы лечения ХПН учитывается этиология первичного заболевания, наличие значимой и отягчающей сопутствующей патологии, симптоматика и степень имеющихся функциональных нарушений. По возможности устраняют действие повреждающих факторов и купируют воспаление, предпринимают меры для коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений. Также подбирают гипотензивную терапию, назначают препараты эритропоэтина для лечения анемии. Обязательным является соблюдение специальной диеты с ограничением суточного количества белка.

При выраженном стойком ухудшении функции почек используют заместительные методы лечения ХПН. К ним относят гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки. Заместительная почечная терапия продлевает пациентам с выраженной ХПН жизнь и позволяют улучшить ее качество.

Когда показан гемодиализ

Гемодиализ – один из основных методов заместительного экстракорпорального лечения хронической почечной недостаточности. Регулярно повторяемые сеансы очистки крови на специальном аппарате «искусственная почка» позволяют удалять из крови токсические продукты обмена и излишки жидкости, способствуют гармонизации электролитного баланса. Такая процедура показана при стойкой потере около 75% функциональных способностей почек, что определяется с помощью лабораторных анализов.

Показанием для начала  экстракорпоральной терапии является переход ХПН в терминальную стадию со скоростью клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин. Подготовку пациента к гемодиализу начинают, когда этот показатель становится ниже 30 мл/мин. Преддиализный этап необходим для своевременного формирования постоянного адекватного сосудистого доступа и компенсации имеющихся сопутствующих заболеваний. У пациентов с сахарным диабетом и у детей гемодиализ показан при падении СКФ ниже 15 мл/мин.

Гемодиализ в медицинском центре «Эскулап»

Имеющаяся тенденция увеличения количества пациентов с тяжелыми формами хронической почечной недостаточности делает все более актуальным вопрос доступности хронического амбулаторного гемодиализа. В рамках расширения диализной службы в Калининграде в 2015 году был открыт специализированный и прекрасно оснащенный центр «Эскулап». Люди с терминальной ХПН имеют возможность проходить здесь сеансы гемодиализа в рамках системы ОМС на современном оборудовании в комфортных условиях и под контролем опытных высококвалифицированных специалистов.

Центр «Эскулап» оснащен оригинальными моделями аппарата «искусственная почка» марки «Фрезениус» (5008) последних модификаций с  возможностью проведения гемодиафильтрации в режиме онлайн, автоматизированной высокоэффективной системой очистки воды. Одновременно сеанс гемодиализа могут проходить 35 пациентов. Всего в центре лечится более 150 больных.

К услугам пациентов удобный график работы в 3 смены, отдельный зал для лиц с хроническими вирусными гепатитами, удобные диализные кресла, сухой паек и чай, Wi-Fi. Для тяжелых пациентов и людей, находящихся на санаторном лечении, возможна транспортировка до места лечения и обратно. Все помещения комфортны и приспособлены для передвигающихся на креслах-колясках лиц.

Контакты

Адрес: г. Калининград, Липовая аллея, 3А

E-mail: eskulap39@gmail.com

Тел.: 8 (401) 234-4334