Система оказания нефрологической помощи пациентам
с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью)
в Калининградской области

I уровень - амбулаторно-поликлиническое звено.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, кардиологами, эндокринологами, гастроэнтерологами, урологами, ревматологами, неврологами и др. специалистами в поликлиниках.

Их функции:

1) Обследование пациентов с факторами риска ХБП (хроническая болезнь почек):

• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, повышение холестерина, нарушение пуринового обмена);
• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония,особенно молодого возраста, распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность;
• наследственность и нарушение развития (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников, нарушения внутриутробного развития, гипотрофия, аплазия, гипоплазия почки);
• образ жизни, характер питания и вредные привычки (табакокурение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголя, злоупотребление обезболивающими препаратами, пищевыми добавками, белковой пищей, белковое истощение, самолечение, профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами, малоподвижный образ жизни);
• другие заболевания (аутоиммунные болезни, хронические вирусные и бактериальные инфекции, злокачественные опухоли, обструктивные заболевания мочевых путей, перенесенная острая почечная недостаточность, перенесенная нефропатия беременных, перенесенные хирургические заболевания).
• Обследование диспансерной группы пациентов с ХБП:

С целью выявления пациентов с ХБП использование диагностических тестов:

• общий анализ мочи
• тест на микроальбуминурию (МАУ)
• анализ крови клинический
• анализ крови биохимический с определением креатинина, на основании которого по формулам проводится расчет скорости клубочковой фильтрации
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы

Соблюдение кратности осмотров и обследования диспансерной группы больных с ХБП, не менее 4-х раз в год обследование функционального состояния почек у пациентов с:

• ХБП независимо от ее причины
• группами риска поражения почек
• трансплантированной почкой
• перенесенной ОПН

Осуществление направления пациентов на консультативный прием нефролога в диагностический центр ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» («ОКБ КО») при:

• обострении ХБП
• прогрессировании ХПН
• впервые выявленной патологии почек

Вести учет пациентов с ХПН, в том числе нуждающихся в начале ЗПТ, а также получающих ЗПТ (ГД, ПД, ТП).

Осуществлять взаимодействия терапевта с другими специалистами (кардиологом, эндокринологом, ревматологом и др.)

II уровень - терапевтические отделения районного значения:

Медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, кардиологами, эндокринологами, ревматологами, гастроэнтерологами, урологами в терапевтических или специализированных отделениях районных больниц.

Их функции: оказание медицинской помощи пациентам, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля.

III уровень - специализированная помощь

Осуществляется врачами-нефрологами.

1. Консультативный прием врача-нефролога в диагностическом центре (ДЦ) ГБУЗ «ОКБ КО»
   
   Прием пациентов по направлению амбулаторно-поликлинического звена, при необходимости- госпитализация в нефрологическое отделение «ОКБ КО»
   
   
2. Нефрологическое отделение «ОКБ КО» (или эндокринологическое, ревматологическое-при соответствующей патологии)
   
   Обязательные показания к госпитализации:
   • острый гломерулонефрит
   • нефротический синдром
   • ОПН
   • острый пиелонефрит
   • терминальная ХПН (додиализные пациенты, получающие гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД), пациенты после трансплантации почки (ТП))
   • по рекомендации нефролога после консультативного приема

   Госпитализация осуществляется в экстренном порядке при доставке пациентов бригадами «скорой помощи», при самообращении и в плановом порядке по направлению из поликлиник и стационаров с места жительства.

   При выявлении у пациента терминальной ХПН, что должно подтверждаться данными УЗИ, пробой Реберга и др. данными обследования, пациент выносится на комиссию по отбору больных на заместительную почечную терапию. Выставляются показания или противопоказания к гемодиализу. Это фиксируется в протоколе комиссии.

   Если пациент комиссией определен на диализ, он начинает подготовку в нефрологическом, эндокринологическом или ревматологическом отделениях «ОКБ КО». Пациенту формируется сосудистый доступ (временный или постоянный) для проведения гемодиализа либо устанавливается перитонеальный катетер для проведения обменов перитонеального диализа.

3. Отделение диализа «ОКБ КО»
   
   В отделении диализа «ОКБ КО» все отобранные пациенты начинают лечение диализом. После формирования артерио-венозногосоустья и «введения» больного в диализ, больной продолжаетлечиться амбулаторно.

   Если пациент находится в тяжелом состоянии и требует частых госпитализаций, он остается на дальнейшее амбулаторное лечение в отделении диализа. Остальные же больные на основании Федерального Закона № 323 самостоятельно выбирают себе место дальнейшего лечения (один из трех в области амбулаторных диализных центров).

   При ухудшении состояния больного, требующего госпитализации, все диализные пациенты госпитализируются в профильное отделение «ОКБ КО» и диализное лечение на время госпитализации получают в отделении диализа «ОКБ КО».

   Пациенты с ОПН получают лечение гемодиализом либо в отделении диализа «ОКБ КО», либо (при тяжелом состоянии) силами персонала отделения диализа в реанимационном отделении «ОКБ КО»